近日，市人民醫(yī)院胸心外科成功為一位五臟六腑反著長(zhǎng)的“鏡面人”患者實(shí)施了一次艱難的“逆思維”微創(chuàng)手術(shù)，完整摘除了體內(nèi)腫瘤。

今年73歲的患者侯某因呼吸道感染，咳嗽、咳痰并伴有發(fā)熱來(lái)院就診，CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)前縱隔占位性病變，并且內(nèi)臟居然全部“長(zhǎng)反了”（醫(yī)學(xué)上稱之為“鏡面人”，發(fā)生率僅為百萬(wàn)分之一），進(jìn)一步行胸部增強(qiáng)CT檢查后被診斷為胸腺瘤，且伴有白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏。

患者胸腺瘤體積已經(jīng)超過(guò)4公分，主體位于心臟右側(cè)前上方，可能侵犯右肺和心包，由于前縱隔空間狹小，手術(shù)操作主要在心包、大血管和心臟表面進(jìn)行。手術(shù)本身難度較高，又因患者內(nèi)臟反位，客觀上增加了損傷大血管的風(fēng)險(xiǎn)，腫瘤基底位于肺動(dòng)脈圓錐和主干根部表面。如果腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)，很可能侵犯肺動(dòng)脈，種種問(wèn)題給根治性手術(shù)帶來(lái)極大困難，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作也帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。

胸心外科立即組織MDT多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)過(guò)討論，胸心外科主任程輝團(tuán)隊(duì)決定采取經(jīng)劍突肋緣下胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的方式切除腫瘤，避免損傷患者肋間神經(jīng)血管和肋骨，術(shù)中更容易保護(hù)雙側(cè)膈神經(jīng)和無(wú)名靜脈及乳內(nèi)動(dòng)靜脈。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，治療團(tuán)隊(duì)克服思維定式，認(rèn)真辨別毗鄰結(jié)構(gòu)，反復(fù)確認(rèn)解剖關(guān)系，成功完成手術(shù)。不僅完整切除腫瘤和全部胸腺，還切除了被腫瘤侵犯的右側(cè)肺組織，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血量少。術(shù)后侯某恢復(fù)良好，次日即下床活動(dòng)，2天拔除引流管，1周痊愈出院。

“鏡面人”又稱“鏡子人”或“鏡像人”，即雙肺、心臟、肝臟等器官的位置與正常人相反，英文文獻(xiàn)記錄“Mirrorpeople”發(fā)生率大約為百萬(wàn)分之一。醫(yī)學(xué)上對(duì)“鏡面人”現(xiàn)象的成因還沒(méi)科學(xué)定論，一般認(rèn)為是在人體胚胎發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)突變，由于只是內(nèi)臟器官位置發(fā)生變化，內(nèi)臟之間的相互關(guān)系并未改變，因此，“鏡面人”的生理功能跟正常人一樣，對(duì)健康與生活沒(méi)有什么影響。不過(guò)，有研究發(fā)現(xiàn)，大部分“鏡面人”會(huì)伴有多發(fā)性先天畸形，能正常存活下來(lái)的比較少。

胸腺位于前縱隔內(nèi)，即胸骨后與心臟和大血管前的狹小間隙內(nèi)，成年后胸腺逐漸萎縮而失去功能，但部分人可能發(fā)生腫瘤或增生。胸腺瘤屬于惡性腫瘤，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，體積較小時(shí)無(wú)任何癥狀，長(zhǎng)大后可出現(xiàn)壓迫周圍器官結(jié)構(gòu)的相關(guān)癥狀，常常侵犯肺、心包、胸膜和大血管等重要組織。部分胸腺瘤常繼發(fā)自身免疫性疾病，如重癥肌無(wú)力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺炎、大皰性皮炎等。因此一旦臨床診斷胸腺腫瘤，即應(yīng)盡早手術(shù)治療。

記者　黃旭　通訊員　王丹